本患者由李大夫指导治疗,相关问题可打电话咨询0311-85527989 患者:刘**,男 ,55岁,山东日照人。
主诉:阵发性胸闷气短3年,加重伴下肢水肿5天。
病史:既往有高血压病史10年,间断 服用卡托普利,尼群地平,美吡达 等药物缓解症状,具体剂量不详。5年前无明显诱因出现阵法性胸闷。气短。乏力。曾在当地医院治疗,确诊为心衰,糖尿病,高血压3级,好转后出院,未能坚持服药。近5天病情反复加重,伴腹胀,双下肢浮肿。胸闷不能平卧,尿少 。于2006年5月12日 来院就诊。
查体:体温36.2°C,脉搏70次/分,血压150/100mmHg,巩膜黄染,颈静脉怒张,呼吸音粗,双肺底可闻及细湿啰,心界左缘位于左锁骨中线第五肋间外2cm,心率65次/分,心音低钝,肝-颈静脉返流征(+),腹部移动性浊音(+),双下肢重度水肿。
诊断:心衰III度,高血压III级,II型糖尿病。
治疗:给予复方通脉饮40ml,卡托普利25mg口服,一日3次;鲁南欣康20mg口服,一日2次;螺内酯40mg口服,一日1次;苯乙双胍25mg口服,一日1次。 五日后复查,患者阵发性胸闷、气短等症状好转,双下肢稍浮肿,故在原治疗方案基础上加量复方通脉饮口服,每次60ml,一日2次。减螺内酯鲁南欣康。 半月后复查,患者自觉无阵发性胸闷、气短、乏力等症状,双下肢浮肿基本消退,血糖、血压稳定,心率70次/分,律齐腹软。患者病情稳定,将复方通脉饮剂量加为每次80ml,一日2次.以进一步巩固疗效。 一个月后每日单用复方通脉饮80ml,一日2次病情未见反复。
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