本患者由李大夫主管治疗，相关心绞痛问题可打咨询电话0311-85527989
　　　　　　       　　　　　病历

姓名	刘**		性别	男
年龄	50		婚姻	已婚
民族	汉		职业	工人
籍贯	辽宁北镇		现住址	辽宁北镇
入院日期	2007-12-15		记录日期	2007-12-15
病史陈述者	病人本人		可靠程度	可靠

病史
　　主诉　　胸闷，气短，心前区压榨性疼痛5年，病情加重一周。
　　现病史　患者于5年前出现胸闷，气短，心前区压榨性的疼痛，每次发病持续约3分钟。发病最高记录一天发病4次，经当地医院24小时心电图检查等，诊断为“心绞痛”。曾服用地奥心血康，速效救心丸，消心痛，复方丹参等治疗，效果一般。近一周内，心绞痛发生的次数增多，常于上下楼梯时发生。于2007-12-15上午11时就诊于我院。近来睡眠差，饮食尚可。
　　辅助检查   体温37℃，脉搏88/min，呼吸22/min，血压130/80mmHg，血常规：红细胞 4.49×1012/L，血红蛋白 149g/L，白细胞3.7×109/L，胆固醇5.32mmol/L，甘油三酯1.56mmol/L 。
　　心电图检查：ST段压低。
　　初步诊断：　心绞痛
　　诊疗计划：
      1.监测24小时心电图。
　　  2.查心肌酶，血，尿，便等常规检查。
　　  3.治疗原则：整体调理血液内环境，改善心肌供血，营养心肌细胞。护理注意适量运动，低盐低脂饮食，观察心率，心律，血压，血脂等。
　　  4.给予口服复方通脉饮 60ml/次，2/日，少量点滴丹参等。

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病程记录
2007-12-15 
　　病人于今日上午11时就诊，近期胸闷，气短，胸前区压榨性疼痛等症状有加重，每次发病持续3-4分钟，平均每日发病2次。常于上下楼梯时发作。一般上楼到四层就会出现，胸闷气短，心前区疼痛等症状，常需含服硝酸甘油，含服后3分钟可缓解。目前服用地奥心血康效果一般。每日上下楼梯，步行较远或劳动量稍大都会诱发心绞痛。给予调理血液内环境，改善心肌供血，营养心肌细胞等治疗
　　

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