本患者由高大夫主治治疗，相关冠心病问题可打24小时咨询热线0311-85527932
                          首次病程记录
    主诉：陈*，男，71岁，已婚，汉族，河北石家庄人，主因间断性发作性胸骨后闷痛1年余，加重2个月。于2008年2月26月接受我院治疗，同日记录。病史陈述者患者本人，可靠。
    现病史：患者于去年春节出门访友劳累行走时感胸骨后闷痛，伴心慌、冷汗、无放射痛，倚墙休息10分钟后缓解。曾做心电图检查示：Ⅰ、aVL、V4~V6的ST段水平下移0.1mV。服用“复方丹参滴丸”胸闷等症状有好转，但在上下楼梯3层，行走较快，或步行路程较长时，仍有胸闷发作。每周一次，含服“硝酸甘油”1~3分钟可缓解。近2个月病情有加重，每周发病平均2~3次，继续以往治疗，未见明显好转。故来我院门诊。近来食欲，精神差，头晕，无发热，无恶心呕吐等，余未见明显异常。
    既往史：平素体健，1982年咯血，诊断为“肺结核”，未作正规治疗，已硬结钙化。于1992年出现头晕，头痛，检查发现脑动脉硬化，口服药物调理后症状消失。
    个人史：生于原籍，曾到过东北，江苏等，否认其他急性传染病史，否认幼年疫苗接种史，否认药物过敏史。其妻于前年去世，生育两男一女，均体健。吸烟史40年，量不大。偶有少量饮酒。
    家族史：父母早亡，有一兄，兄死于“心肌梗塞”。否认家族中有遗传病史。
    体格检查 ：体温36.7℃，脉搏87/min，呼吸20/min，血压130/85mmHg。精神较差，意识清晰，由儿子搀扶步行而来，言语表达尚可，眼球各方向运动正常，双侧瞳孔正大等园。心前区无隆起，无震颤，心音弱，未闻及杂音，无压痛，叩击痛等。肺部（-）。腹平坦，肠鸣音正常，四肢功能活动正常，无水肿。 
    辅助检查：心电图检查：Ⅰ、aVL、V4~V6的ST段水平下移0.1mV。
    初步诊断：1.心绞痛  2.脑动脉硬化
    诊断依据：病人为老年男性，有胸骨后闷痛，心慌等病史1年余，心脏听诊心音弱，规律。心电图检查：ST的段压低。既往有头晕，头痛病史，经彩超确诊：脑动脉硬化。

[1] [2] 下一页