本患者由梁大夫接诊治疗，相关问题可打咨询电话0311-85527928
姓名  齐**   性别  女   年龄  60岁                              病历号  911386

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初诊记录
    2008-2-18  主因活动后胸骨后疼痛一个月就诊
    患者于一个月前于快步行走百米时或登楼梯3层即出现胸骨后疼痛，伴冷汗焦虑等症状。无放射性传导。含服“硝酸甘油”后1分钟后可缓解。
    既往有高血压病史3年，口服硝苯地平血压一般控制在130/85mmHg，无高血脂，糖尿病病史。
    体检  体温37℃ 血压130/70mmHg，心率70/min，心律齐，无杂音。肺部呼吸音粗，无啰音。腹部平软，肝脾未触及，病理性神经反射未引出。查心电图ST段压低，胸透未见明显异常。

处理	初步诊断
1.口服复方通脉饮60ml/次，2/日	1.冠心病
继续降压药物，急性发作时含服硝酸甘油。	初发劳累性心绞痛
2.避免情绪波动，低盐低脂饮食。	2.心功能Ⅱ级
3.有问题随诊	3.高血压

复诊记录
    2008-3-5  患者服用复方通脉饮60ml/次，2/日，至今已有半月。胸骨后疼痛等有好转，快速步行一般无明显症状，登楼梯5层时仍会出现症状。病情相对较稳定。
    检查  血压120/80mmHg，心率73/min，心律齐，无杂音。肺（-），无其他不适。
    处理  复方通脉饮 40ml/次  2/日 硝苯地平 10mg/次，3/日  低盐，低脂饮食。合理运动，有问题随诊。
    2008-3-20  患者服用复方通脉饮将近一个月，胸闷，胸骨后疼痛等情况明显好转，病情较稳定，合理指导运动下，未出现明显的胸前区疼痛不适等症状。
    检查  血压140/85mmHg，心率80/min，无杂音，无不适。
    处理  复方通脉饮40ml/次  2/日，硝苯地平 10mg/次，3/日。随时指导药物，运动及饮食。避免情绪波动，有问题随诊。 

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病历分析：心功能简单分为四级：Ⅰ级，一般体力活动不受限制，仅在强、快、长时间劳动时发生。Ⅱ级，一般的体力活动轻度受限。如：快跑，登楼梯1层以上，爬山等会发生心肌缺血等表现。Ⅲ级，一般体力活动都引起不适。如：步行，登楼梯等1层及发生心慌，胸闷等症状。Ⅳ级，一切体力活动均受限，静息时也可发生心绞痛。
    此患者于登楼梯3层时发生心绞痛，属于心功能Ⅱ级。对于心绞痛的早期合理治疗是关键，应从根本上调理血液内环境，改善心肌的供血供氧，改善血细胞的功能及血流动力等。
    临床处方药——复方通脉饮采用细胞破壁技术从黑木耳菌中提取细胞液，含有几丁质和多种碱性氨基酸等使血液内环境维持在7.35~7.45之间的稳态平衡。复方通脉饮从根本上纠正由于长期饮食及代谢等造成的血液酸性化，改善血细胞的功能及血流状态等，改善血液粘稠的状态，改善心肌的供血供氧从而达到治疗心绞痛的目的。