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本报讯 比利时学者Gheoraert等报告，梗前心绞痛发作可以降低左冠状动脉(LCA)急性闭塞患者的院外室颤发生率。
当心肌发生短暂缺血后，很快对缺血产生适应，并对以后的缺血产生耐受性，使心梗减轻，这种适应性称为预适应。动物实验表明，预适应不仅可以减少心梗范围，而且还可以减少致死性室性心律失常的发生。急性心梗引起的死亡50%以上发生在住院前，且多发生于发病1小时内，主要死因为室颤。梗前心绞痛是预适应的标志，可减少梗死面积，但是否可减少院外室颤的发生，尚无研究。
该研究纳入1995年1月至1998年12月间就诊于比利时根特大学医院及荷De Weezenlanden医院的72例入院前并发室颤的急性心梗患者。另有144例年龄、性别等相匹配的未并发室颤的急性心梗患者作为对照。研究者比较两组病人的临床和冠脉造影资料。室颤组患者中66例(91.6%)发生梗前心绞痛，对照组患者中137例(95.2%)发生梗前心绞痛。(J Am Coll Cardiol 2001，38 ∶1369)
结果显示，梗前心绞痛发作可降低室颤的发生[比值比(0R)为0.40，95%可信区间(CI)为0.18～0.88]；梗前心绞痛降低室颤的发生与急性冠脉闭塞的部位有关：LCA闭塞者，梗前心绞痛可降低室颤的发生(OR为0.25，95%CI为0.10～0.66)；而右冠状动脉(RCA)闭塞者，梗前心绞痛对室颤的发生无保护作用(OR为2.25，95%CI为0.45～11.22)。梗前心绞痛对室颤的保护作用与心血管病危险因素、梗前应用β受体阻滞剂与阿司匹林治疗、存在侧支循环或残留前向血流及冠状动脉病变范围均无关。
研究者认为，梗前心绞痛发作对RCA闭塞引起的室颤影响不同，可能的原因一方面是，梗前心绞痛降低RCA闭塞引起的迷走神经反射，因此随时消除迷走神经介导的室颤的保护作用；另一方面，缺血性预适应随年龄增大而减少。该研究中RCA闭塞者的年龄比LCA闭塞者大(58.9岁对55.1岁，P=0.01)，故样本选择上的偏差也有可能造成上述结果。因此需进一步研究梗前心绞痛对急性RCA闭塞的不同作用。
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