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猝死又称为急死,指的是在似乎健康者迅速发生未预料到的自然死亡。一般在出现症状后即刻或一小时左右自然死亡。患有心脏病的发生急死的占40%之多,而在全部急性死亡者 中60%由于心脏问题所致,特别是缺血性心脏病、心肌炎,巨大的肥厚心脏等。在成人常见于35—70岁的男性。 病因:猝死的原因很多,可以是心血管疾病或心脏以外的疾病所致。最常见的原因是冠 状动脉粥样硬化性心脏病。有的猝死前已有冠心病史,也有不少急性死亡成为冠心病的第一 个唯一表现。在心血管病引起猝死的原因有主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,主动脉缩 窄,主动脉夹层动脉瘤,原发性心肌病,心肌炎;原发性肺动脉高压症,还有心律失常,例 如完全性房室传导阻滞,尤其是伴发阿—斯综合征者。也可因供应窦房结,房室结的血管疾 病而急死,在儿童还有Q-T间期延长伴有耳聋的综合征而猝死。 发病原理:猝死与心脏器质性病变有关的,心电图检查为心室颤动或心脏停搏。急性心 肌梗塞发生心室颤动或心脏停搏,而慢性心脏病表现为心脏停搏。缺氧有利于心脏停搏的发 生。植物神经功能紊乱与猝死有关,在急性心肌损害时交感神经兴奋可促发心室颤动,而副 交感神经兴奋可导致心脏停搏。在日本有Pokurri病发生在青年男性,夜间突然呻叫而死亡, 尸解材料不足以说明其死亡原因,可能为交感神经活动疽度和冲动传导异常所致。 临床表现:猝死发生时有心室颤动、心脏停搏,故有严重脑缺血,患者意识丧失,随即 呼吸停顿,全身痉挛,瞳孔散大和严重青紫。’若不予积极抢救,患者可从临床死亡转为生物 学死亡(biological death)。 治疗:对于猝死患者应尽早及时进行口对口呼吸、胸外心脏按摩,并给予除颤治疗,有 可能使患者从死亡边缘抢救过来。
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