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一、防止初始的心肌损伤
冠状动脉疾病和高血压已逐渐上升为心力衰竭的主要病因，积极控制血压、血糖、调脂治疗和戒烟等，可减少发生心力衰竭的危险性。4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study)试验表明，降低胆固醇后不仅使总死亡率降低30%，而且发生心力衰竭的危险性亦降低了20%(P=0.015)。SHEP (Systolic Hypertension in the Elderly Program)试验显示，降低血压使卒中危险性降低30%，心力衰竭危险性降低49%(P<0.001)，特别是以往有心肌梗死史者，发生心力衰竭的危险性降低达81%(P=0.002)。HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation study)试验显示，对心血管病高危人群不伴有心力衰竭或左室功能低下者应用雷米普利治疗心血管事件的复合危险性降低22%；心力衰竭的危险性亦降低16%。除了积极控制上述心血管危险因素外，在国内控制A组β溶血怀链球菌感染，预防风湿热和瓣膜性心脏病，戒除酗酒以防止酒精中毒性心肌病亦是重要的措施。
一、防止心肌进一步损伤
急性心肌梗死期间，溶栓治疗或冠状动脉血管成形术，使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤。临床试验已证明可降低死亡率和发生心力衰竭的危险性。对近期从心肌梗死恢复的患者，应用神经内分泌拮抗剂（ACE抵制剂或β-受体阻滞剂）可降低再梗死或死亡的危险性，特别是心肌梗死时伴有心力衰竭的患者。ACE抵制剂和β-受体阻滞剂合并应用可有互补效益。急性心肌梗死无心力衰竭的患者，应用阿司匹林可降低再梗死的危险而有利于防止心力衰竭。
二、防止心肌损伤后的恶化
已有左室功能不全，不论是否伴有症状，应用ACE抵制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性，有以下的临床试验加以证实。SAVE (Survival And Ventricular Enlargement study)试验、AIRE (Acute Infarction Ramipril Efficacy study)试验，均入选心肌梗死后患者，应用ACE抵制剂分别使总死亡率降低19%、27%和22%；心力衰竭发生的危险性降低22%、23%和29%。SOLVD (Studies Of Left Ventricular Dysfunction)预防试验，观察缺血或缺血性心脏病，LVEF≤35%、无或仅有轻度心力衰竭症状的患者应用依那普利治疗，使因心力衰竭死亡和住院的复合危险性降低20%。
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