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许多老年心脏病人在出现典型的心力衰竭表现之前 ,心脏功能已经不全 ,但仅表现出不典型的临床症状和体征 ,被称为“隐性心衰” ,往往被人们忽略。其实 ,如果能早期识别隐性心衰 ,及时处理 ,可控制严重心衰的发生。那么 ,如何早期识别隐性心衰呢 ?一般来说应该抓住以下几个方面 :
区别炎性咳嗽与心衰咳喘 :老年人往往多有不同程度的慢性支气管炎 ,也常易发生上呼吸道急性感染 ,咳嗽痰喘是常见症状 ,人们往往不以为然。但往往就是这些炎症性咳嗽 ,掩盖了心衰的咳喘。心衰的咳喘多为泡沫性痰或带少许血丝 ,用抗生素治疗效果不明显 ,两肺底可持续存在细小湿罗音 ,对强心药物敏感。
区别衰老气虚与心衰气虚 :老年人尤其是体质虚弱的老年人 ,稍事劳作或运动后 ,常有气虚无力、气不够用的感觉 ,但安静休息后可好转 ,夜晚能安静睡眠 ,平卧后无憋气、喘息发生 ;如要夜间睡眠时垫高枕头才觉舒服 ,平卧后出现咳嗽气促 ,并常在睡眠中憋醒 ,须坐起来喘息一阵子才逐渐缓解 ,便可能是隐性心衰的表现。
心率、心律改变 :隐性心衰者多数有心悸、脉搏增快 ,每分钟 80次以上 ,稍加活动即超过 100次 ,此时应做心电图检查 ,进一步明确诊断。
倦怠、乏力、失眠、烦躁 :如果有冠心病或肺心病病史 ,近日出现这些症状 ,或有反应迟钝、淡漠、嗜睡和睡中憋醒等症状 ,可能是心功能不全造成组织供血不足 ,大脑血液灌注不足的表现 ,应做系统检查。
白天尿少 ,夜晚尿多 :当心功能不全 ,心肌收缩力减弱 ,心脏搏出量下降时 ,肾脏血流灌注不足 ,故白天尿量减少 ,但夜间平卧休息后 ,心脏负荷相对减轻 ,心排血量增加 ,肾灌注血量也增加 ,夜尿就明显增多 ,提示有隐性心衰。
无痛性心肌梗塞 :这是急性心衰的重要原因之一 ,但在心肌梗塞中 ,约有 25%的病人只有一般性胸闷、气促或胸部不适 ,而缺乏心绞痛 ,被称为无痛性心肌梗塞。正是这些病人易出现隐性心衰 ,因症状不典型 ,往往被家人和医生忽视。
特殊的心电图波形 :心电图出现 P T F - V 1阳性是诊断隐性左心衰竭的重要指标之一。
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