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有心脏病的人是不是就一定有心衰 ?有很多心脏病患者搞不清这个问题。为此 ,笔者特意请教了北京大学第一医院心内科高炜教授。
心力衰竭简称心衰 ,可导致心脏收缩功能或舒张功能减退。一方面 ,由于心脏排血量减少使周围组织灌注不良 ,不能满足机体代谢所需血液 ,病人就会出现呼吸困难、运动耐力下降等症状 ;另一方面 ,由于心脏排血量减少 ,使周围回流的静脉血受到一定影响 ,病人这时就会出现瘀血 ,表现为下肢浮肿或肝大、消化道淤血等。
有些病人得了心脏病就说自己心力衰竭 ,其实不是这么回事。心脏病要发生心力衰竭是有一个过程的 ,每个病人由于情况不同所需要的时间也不一样。这就是说 ,在得了心脏病后还有一个代偿期 ,即心脏功能有一个代偿阶段。在代偿期中 ,病人虽有心脏病 ,比如到医院检查时发现心脏有杂音或心脏大了等 ,这只是说他有心脏病 ,但他的心脏功能可能还处于正常状态。如果在心脏病基础上再有一些诱因 ,那么它就可以使心脏由代偿期发展到失代偿 ,即发生心力衰竭。在临床上讲的诱因 ,最主要的就是感染。
是否病人已被确诊为心衰后 ,就进入一个危险状态呢 ?高教授认为 ,病人虽有心衰 ,但不同的病人心功能受损的程度各不相同。一方面 ,要看原始心脏病的病因 ;另一方面 ,对心衰的判断本身也有一个过程。临床上通常都是根据纽约心脏病协会制定的一个标准 ,即主要根据病人运动的耐量来判断心功能。根据这一标准 ,通常把心功能分为四级 :一级体力活动不受限制 ,就是代偿期阶段 ;二、三级 ,就已是失代偿了 ;到心功能四级时 ,就是非常严重的心力衰竭了 ,体力活动几乎完全丧失 ,在休息时也有症状 ,也就是非常严重的心衰了。在四级的状态下 ,病人的风险相当大 ,死亡率非常高。心衰必须早期治疗 ,以控制病症的发展。
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