患有劳力性心绞痛的病人,其冠状动脉一般均有粥样硬化病变导致的固定性狭窄。它一般分为以下几种类型: (1)初发劳力型心绞痛:是指从未发生过心绞痛的患者,在最近1个月内发生了劳力性心绞痛。这种心绞痛有逐渐加重的倾向,容易发生心肌梗死。曾有报道在头1个月内有8%-14%的患者发生急性心肌梗死,其中第一、二周晚容易发生,1个月后发生梗死的机会则少得多了。这种病人多数转变为稳定劳力型心绞痛,有不少人的心绞痛可以自动消失。 (2)稳定劳力型心绞痛:这种心绞痛是最常见的一种心绞痛。这种胸痛发作都有明确的劳力或情绪诱因。每次发作时胸痛的时间比较固定,疼痛的程度也差别不大。胸痛时经休息或含服硝酸甘油,胸痛迅速缓解。这种病情稳定了1个月以上,即称为稳定劳力型心绞痛。 (3)恶化劳力型心绞痛:原来是稳定劳力型心绞痛的病人,在近期内病情加重,发作胸痛的次数增多,发作持续的时间较前延长,发作时的胸痛程度加剧,含服硝酸甘油量增多,被称为恶化劳力型心绞痛。这种心绞痛经内科积极治疗,约90%的患者病情可稳定,其中有一部分患者病情稳定后活动的耐量可以恢复到原来水平。但有8%-10%的这种患者可发生急性心肌梗死。所以这种病人一定要赶快到医院检查,及时治疗。 由于冠状动脉病变程度不同,动脉的储备能力也不相同,冠状病人所能承受的运动耐力也不相同。因而,临床上可根据病人在不同运动耐量下所发生的心绞痛,将劳力性心绞痛进行分级,推测推测动脉病变的严重程度。 目前,所采用的方法,是加拿大心血管病协会1972年制定的判断标准。共分为4级: I级 一般日常活动不引起心绞痛发作,但在费力大、速度快、时间长的体力活动中可引起发作。 Ⅱ级 日常体力活动受限制,饭后、冷风刺激或着急时心绞痛更为明显。 Ⅲ级 日常体力活动显著受限,一般速度在一般条件下平地步行一个街区,或上一层楼即可引起也绞痛发作。 IV级 轻微活动即可引起心绞痛发作,甚至休息时亦有发作。
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