硝酸酯类和亚硝酸酯类抗心绞痛药

抗心绞痛药可通过降低心肌耗氧量，增加心肌供血及供氧量，恢复心肌氧的供需平衡而发挥其抗心绞痛作用。常用的抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类、p受体阻断药及钙拮抗剂等。本节介绍药物多数为硝酸酯，少数为亚硝酸酯。其中以硝酸甘油最为常用，硝酸异山梨酯与戊四硝酯属长效硝酸酯类，亚硝酸异戊酯可供吸入用，但因副作用多,现已少用。
　　作用机理：
　　降低心脏前后负荷及降低心肌耗氧量硝酸酮类直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对全身动脉及静脉血管均有舒张作用，但舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉的作用强，降低前负荷大于降低后负荷，从而减轻心脏负担，增加心脏排血量。改善心脏与大脑的血液循环硝酸酯类药物扩张冠状动脉为“正”扩张作用。所谓“正”扩张是指即扩张正常冠状动脉，也扩张硬化狭窄的冠状动脉，扩张大的冠状动脉，也扩张侧支血管。从而增加狭窄段冠状动脉供血，改善心肌血液循环。解除冠状动脉痉挛从而改善循环及防止血管不通。升高血液中前列腺素E 现研究证实，硝酸酯类药物可以增加血液中前列腺素E，抗血小板粘附聚集，因而有抗凝及扩张血管效应。
　　适应证：
　　1、各种类型心绞痛以劳力型心绞痛疗效最佳；
　　2、急性及陈旧性心肌梗死主要效应有：改善心肌供血；减轻心脏前负荷；降低肺循环阻力，减轻肺瘀血；降低周围血管阻力，增加心脏排血量；缩小梗死范围；减少与防止心绞痛发作；
　　3、充血性心力衰竭主要机制：降低肺循环阻力，防治肺瘀血；改善心肌供血，从而改善收缩功能与舒张功能；降低周围血管阻力，增加心脏排血量；减轻心脏前负荷，减轻心脏后负荷，缓解肺瘀血；降低心肌耗氧量。
　　4、隐性心肌缺血防治冠脉痉挛，改善心肌供血；
　　5、急性肺水肿降低肺循环阻力，消除肺瘀血及肺水肿；
　　6、高血压病解除小动脉痉挛，降低高血压，改善靶器官供血；
　　7、肺动脉高压解除支气管痉挛，扩张肺动脉及防止肺动脉痉挛；
　　8、呼吸窘迫

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