真假心绞痛巧鉴别

心绞痛是因供应心肌血液的冠状动脉狭窄 ,血流减少导致血氧不足而引起的胸骨后部区或心前区疼痛。临床中 ,胸痛有很多类型 ,但心绞痛有其特点 ,可以与其他原因引起的胸痛区别开来。下面从几个方面进行鉴别。
　　疼痛的性质心绞痛的疼痛难以形容 ,病人常常诉说有憋闷阻塞感、紧压窒息感、灼热感、恐惧感。有的患者用手抓胸 ,只能用手指示不适范围 ,却无法指出具体的痛点。如果是表现为刺痛、闪痛、刀割样痛 ,可用手指指出痛点 ,就不一定是心绞痛。
　　持续时间典型的心绞痛 ,持续半分钟至 30分钟 ,常见的为 5～ 15分钟 ,严重的心绞痛可以长一些。若一小时以上尚不缓解 ,可发展为心肌梗塞 ,这时心电图有心肌梗塞的改变 ,梗塞后不再痛了。如果胸痛持续的时间很短 ,在数秒钟或极短时间内 ,出现闪痛、刺痛等多为神经痛 ,而不是心绞痛。若痛的时间长达数小时、数天、数周而没有心电图改变 ,也不是心绞痛。
　　发作诱因心绞痛的发作多在劳力活动当时、情绪激动或受刺激时、使用血管收缩药物时 ,或者在吸烟、饱餐后、寒冷逆风快走时。胸膜炎引起的胸痛 ,在大口呼吸时症状加重。胃十二指肠病也可放射至胸部疼痛 ,但在饱餐时疼痛可改变 (减轻或加重 ),并且上腹部压之疼痛加重。
　　疼痛的部位心绞痛多在胸骨下及左胸部 ,也可放射至右胸部及背部、左下颌、颈部、左手臂或上腹部 ,用手压或叩击均不能改变疼痛。若痛在右腋中线处 ,不一定是心绞痛。
　　药物鉴别心绞痛发生时可用硝酸甘油片或心痛定片舌下含服 ,在半分钟到三分钟内疼痛减轻或消失 ,此方法可帮助确诊心绞痛。若疼痛毫无改变就不一定是心绞痛。
　　还有一些患者胸闷、胸痛、四肢发麻 ,长叹一口气要感觉好些 ,胸痛的时间可长达数天、数周甚至数月 ,但体检心电图都提示正常 ,硝酸甘油片含服无效 ,医学上称神经官能症 ,也不是心绞痛。

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