教你全方位认识心绞痛！

     1．概述
　　（l）定义：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
　　（2）病因与诱因：冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧是产生心绞痛的主要原因。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。
　　（3）临床表现：主要为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动和情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后消失。发作时，绝大多数病人心电图可出现心肌缺血引起的ST段下移0．1毫伏以上，发作缓解后恢复，有时出现T波倒置。心绞痛需与心脏神经官能症、急性心肌梗塞、肋间神经痛相鉴别。
    2.治疗原则
　　治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。
　　（1）一般治疗：包括战胜疾病的信心，消除恐惧、顾虑心理，积极配合医生治疗及适当的运动等。
　　（2）饮食：吃饭不要过饱，以七八成饱为好；限制饮酒及浓茶，以清淡饮食为好；体重过重的老年人应限制饮食量，减轻体重。
　　（3）去除心绞痛的诱因：积极治疗原有的疾病，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、心律失常等。
　　（4）药物治疗；①硝酸酯类。硝酸甘油，可用0．3一0．6毫克，置于舌下含化，1～2分钟起效，延迟起效或完全无效时应警惕急性心肌梗塞的发生；消心痛，可用5～10毫克，舌下含化，2～5分钟发挥作用，持续2～3小时。②钙离子拮抗剂。对于冠状动脉痉挛引起的变异性心绞痛有较好的疗效，如心痛定10毫克，每日3次，硫氮章酮30毫克，每日3次。③β-受体阻滞剂。能减慢心率，降低心肌收缩力，降低动脉血压，从而降低血肌耗氧量。应从小剂量开始应用，常用有心得安10毫克，每日3次，倍他乐克25～50毫克，每日2～3次，氨酰心安25一50毫克，每日3次。④抗血小板凝集药物。常用的有肠溶阿斯匹林、脉通、丹参片等。
　　（5）经皮腔内冠状动脉成形术：应用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉，可使管腔狭窄处得以扩张。术后有一定的再狭窄，用冠脉内激光成形术、冠脉内旋切或旋摩术、冠脉内超声成形术、冠脉内支架安置术等对降低再狭窄可能有所帮助。
     3．预防措施
　　（1）纠正冠心病易患因素：如积极治疗高血压、高脂血症，控制体重，停止吸烟，合并糖尿病者需降低升高的血糖，如有甲亢、贫血、心力衰竭或使用任何增加心肌氧耗的药物均需注意纠正或避免。
　　（2）调整生活方式：减轻或避免心肌缺血的发作，应避免突然的劳力动作，尤其在较长时间休息后。心绞痛常发生在早晨，因此，起床后活动动作应慢，必要时服用硝酸甘油作预防。寒冷天气可诱发心绞痛发作，外出应戴口罩或围巾，湿热环境也可诱发心绞痛，应避免进入这类环境或装空调，焦虑、过度兴奋、竞争性活动、饱餐后劳作均会诱发心肌缺血发作，应注意避免。

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