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姚先生患冠心病已有数年历史 ,平时在医生的指导下 ,通过药物控制 ,心绞痛的发生频率明显减少 ,病情相对比较稳定。然而 ,最近一段时间 ,姚先生却经常发生心绞痛 ,这使指导他用药的张医生感到非常纳闷 ,在分别排除了精神因素、生活不规律等心绞痛的常见诱发因素后 ,张医生找到了姚先生近期频发心绞痛的真正原因。原来 ,姚先生听人说 ,冠心病久治不愈容易发生心肌梗死等严重后果 ,而硝酸甘油在心绞痛的急救时具有神奇的效果 ,用硝酸甘油来预防心绞痛效果可能会更好。于是 ,他便每日 3次含服硝酸甘油片 ,有时还一次含服两片。谁知 ,用药不久 ,心绞痛的发生却比以往更频繁了 ,而且在心绞痛发作时含服硝酸甘油片效果也没有以前那么好了。
在找到了引起姚先生频发心绞痛的原因后 ,张医生指出 ,求愈心切是每一个患者的正常心理 ,但对于疾病的治疗还必须要讲究科学 ,不能盲从 ,更不能偏听偏信。同时 ,他针对姚先生误用硝酸甘油片预防心绞痛的做法 ,又耐心而详细地给他讲述了硝酸甘油的作用原理。硝酸甘油片是一种最常用的速效抗心绞痛药物 ,它能快速松弛平滑肌 ,扩张全身小动脉和小静脉。当小动脉扩张后 ,动脉的阻力便会减小 ,心脏的射血阻力也会减小 ,这样便可减轻心脏的后负荷。而全身小静脉扩张后 ,回到心脏的血液量便会减少 ,这就减轻了心脏的前负荷。这二者作用的共同目的 ,就是减少心肌耗氧量 ,使心绞痛的症状得以缓解。因此 ,硝酸甘油片含化后 1～ 2分钟便可见效。但是 ,该药物如果使用不当 ,便会出现反作用 ,反而会使心绞痛加重。这是因为硝酸甘油可以使周围血管扩张 ,导致静脉瘀血 ,造成相对性冠状动脉血流减少 ,从而发生缺血性改变。如果用量过大 ,还会使血压过度降低 ,冠状动脉血液灌注减少 ,从而可以诱发心绞痛发作。此外 ,硝酸甘油的药物效果只能维持 30分钟 ,所以 ,把它作为冠心病心绞痛的预防用药 ,肯定是不合宜的 ,临床上仅将其作为心绞痛发作时的急救药也就是这个道理。
听了张医生的讲述 ,姚先生虽然对硝酸甘油的作用原理一时还弄不很清楚 ,但他已经明白了一点 ,那就是硝酸甘油是不能用作预防心绞痛的。然而 ,究竟有没有药物能够预防心绞痛的发作呢 ?张医生告诉他说 ,预防心绞痛发作的药物还是有的 ,例如硝酸甘油贴膜 ,贴于胸前或上臂皮肤上 ,药物可以缓慢释放 ,不仅能够避免药物在短期内大量进入血液循环而引起不良反应 ,而且可以较好地预防心绞痛发作。又如硝酸异山梨醇酯 (消心痛 ),药物作用比较缓慢 ,舌下含化或口服后 15～ 30分钟起作用 ,药效能维持 6个小时 ,使用小剂量 ,如每次 5毫克 ,每日 3次 ,就具有预防心绞痛发作的良好效果。
通过与张医生的交谈 ,姚先生不仅明白了自己的做法错在何处 ,同时还学到了不少新的知识。他怀着感激的心情离开了张医生的诊疗室。
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