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| 文章来源：心绞痛治疗网 点击数： 更新时间：2007-5-26 16:55:32 | |||||
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惊恐发作的一般描述 属于神经症范畴—急性焦虑发作 •曾被称为“心脏神经症”、“心脏激惹症”等 日常活动时无诱因突然发生 主要症状 •心理症状、自主神经功能症状、运动性不安。可以伴发于其他精神疾病或躯体疾病。最易误诊为心脏疾病。 惊恐发作的常见躯体症状 心脏症状：以心悸为主，心脏要跳出感 胸部不适：胸闷、胸痛、胸前压迫感 呼吸困难：喉头堵塞、透不过气的窒息感 自主神经功能紊乱： •面部潮红或苍白、心动过速、出汗、尿频、过度换气、胃肠不适等 以上症状或多或少，或轻或重 惊恐发作的心理症状 极度的恐惧感 •没有恐惧对象、莫名其妙的 •好像会立即死去的濒死感 •好像要失去自控的发疯感 •可表现惊呼、求救、继发回避行为和预期性焦虑 临床特点 发作时 •急剧发生，几分钟内达到高潮 •一般持续5-20分钟（少数30分钟，极少超1小时） •意识清楚，事后无遗忘 发作后：预期性焦虑、回避行为 流行学：两个高峰 •少年晚期或成年早期；35-40岁 与心绞痛表现之共同点：急性起病形式、持续时间 躯体症状的某些表现： •心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难感 •自主神经症状 心理症状： •紧张不安、预期焦虑、回避行为 认知：意识清，均认为是心脏问题 症状鉴别点： 强烈的莫名恐惧感 •濒死感、失控发疯感、强烈的呼吸困难感 •透不过气的窒息感；强烈的求救行为；严重的自主神经症状；明显的运动性不安；多无诱因的“幽灵” 一般的担心害怕： •担心，但无濒死感 ；一般的呼吸困难感。 •有气急感，无窒息感 一般的求救行为 ：轻度的自主神经症状 ； 努力控制不安动作 ； 多有诱因 辅助检查的鉴别点 极少有阳性检查结果 •发作时以心动过速为主 •即使有，也无法解释 可有是非特异性的阳性结果 •心律异常 •ECG，冠脉造影结果 •左心功能测定 •诱发试验 [典型病例] 女，36岁，在家洗澡时突然发作胸闷、心悸、上不来气、极度恐慌害怕自己会死去，不顾家中有客人而冲出浴室，躺在沙发上大口出气，大汗淋漓。家人拨打120后，她逐渐平静。约20多分钟120赶到时，她已经完全恢复正常。查心电图正常。上床准备入睡时又发作1次，再次叫120……。当晚发作3次，去急诊室2次。 鉴别和处理的基本思路 ： 排除器质性疾病是第一步，排除其他更“严重的”精神障碍是第二步，不排斥临时使用硝酸甘油和β受体阻滞剂 。 •“心理治疗”和药物治疗的双重作用，应当使用抗焦虑剂和抗抑郁剂 •沟通诊断和劝说接受治疗 •半年以上治疗的必要性（可３年以上） 精神药物治疗 抗抑郁剂 •首选抗焦虑作用较强的SSRIs，如赛乐特等 •小剂量开始，需要连续服药3-6个月，甚至更长 抗焦虑剂 •首选苯二氮卓类，如阿普唑仑、氯硝西泮 •应注意使用时间，一般不超过3个月 
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