心绞痛究竟离心肌梗死有多远？

    唐老师批改考卷已过午夜，但他还不能睡，四个班的考卷他还没完成四分之一。后天必须把学生成绩报给各班主任填在成绩表上，让学生放假带回去。他是最后考完的一门课的任课老师，到这里是最紧张了。为了驱逐困倦，他到厨房去吸了颗烟，又喝了杯浓茶，继续判卷。后来实在挺不住，就倒在沙发上睡了。大约清晨四点多钟，他从恶梦中惊醒，感到胸前剧痛，不敢喘气，也不敢活动，出了一身冷汗，有一种濒死的恐惧感，他禁不住叫出声来。妻子和儿子忙喊叫邻居把唐老师送到医院，医生根据他们冠心病史和本次检查，诊断为“不稳定心绞痛”，用了些扩张冠状动脉之类的药，两小时后，疼痛缓解了。急诊医生欲收他住院，进行一个疗程的溶栓治疗，可他执意不肯，因为他还惦记着那三个班的考卷：再说他想：“既然是不稳定性的，还确定不了，现在不疼了，也就不一定是心绞痛了。”所以，当天下午就回家了。在学生放假前，他总算完成了任务。他想这下该睡几宿好觉了。没想到就在放假的第三天清晨，又一次发作了心绞痛，比上次重得多。到医院一检查，是广泛心肌梗死。虽然多方抢救，仍未能挽回他的生命。年仅58岁的语文教师，竟未来得及再和他的学生们见上一面，带着无限的遗憾手了。学生们获悉这一噩耗时，无不悲痛欲绝。
    痛定思痛，人们思虑不解的是，心绞痛究竟离心肌梗死多远？对心绞痛来说，“稳定的”和“不稳定的”哪个更危险？
    其实对一般人来说，不必去细分心绞痛的类型，只要知道心绞痛是心肌缺血的表现，表明冠心病已到较重阶段，应当认真对待就可以了。有些非专业人员去追究细节，反会把概念弄错，误了大事。有人把不稳定心绞痛理解为尚未肯定的心绞痛，既然还定不下来，那肯定要比明确诊断的(稳定性)心绞痛轻得多。唐老师就是犯了这个毛病，把轻重缓急弄颠倒了。
    实际上不稳定心绞痛往往是急性心梗和猝死的前驱信号，是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态。其病变基础是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血，诱发腔内不全堵塞性血栓形成(占50—80%)；或内膜损伤、斑块破裂诱发血管皮下出血，造成管腔狭窄(10%左右)。由这些病理改变引发的半夜或清晨发作；发作时限较长，呈进行性加重；劳动时可无心绞痛发作；发作时心电图有明显改变，缺血区ST段升高而非缺血区ST段压低。根据这些诊断不稳定性心绞痛并不困难。
    一旦诊断不稳定性心绞痛即应认真对待，千万马虎不得。一般应采取以下措施：
    1.住院治疗一段时间，以防心肌梗塞或心脏猝死发生；
    2.病人千万不要紧张，善于自我心理调适，避免情绪剧烈变化而诱发心绞痛；
    3.一般应卧床休息、吸氧、心电监护；
    4.基础用药包括硝酸盐、钙拮抗剂和β阻滞剂联合应用，以有效缓解心绞痛发作，解除冠脉痉挛及狭窄，防止演变成心肌梗塞。
    5.抗凝治疗，多用阿司匹林口服或肝素静滴，以防止和减少病变部位血栓形成及扩展；
    6.1-6二磷酸果糖治疗，每次用1-6二磷酸果糖3.75克，每日2次，快速静点，可连用一周总有效率可达93.3%。
    7.溶栓治疗，新近有报道应用国产尿激酶溶栓治疗不稳定心绞痛30例，获得显效率70%和总有效率90%的满意效果。另有用小剂量尿激酶10万单位/日，连滴10天，治疗不稳定心绞痛54例，有效率96.3%，对照组78.3%；心电图有效率90.7%，对照组71.7%，疗效明显。
    如果唐老师在前一次发作心绞痛后，能住院彻底治疗的话，可能悲剧就不会发生。

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