补气化瘀法治疗稳定型心绞痛疗效观察

     近年来，我们采用补气化瘀法治疗冠心病稳定性心绞痛取得满意疗效，随访1~2年无需作旁路手术及冠脉支架治疗，现报告如下。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料  所有观察病例均为我院门诊及专科病例，随机分为治疗组及对照组。治疗组32例，男23例，女9例；年龄最大79岁，最小52岁，平均58.6岁。对照组30例，男22例，女8例；年龄最大75岁，最小51岁，平均56.6岁。
    1.2  诊断标准  西医诊断标准按照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］制定，且所有病例均经正电子束CT（EBT）或冠状动脉造影证实有冠状动脉狭窄存在。
    1.3  治疗方法  治疗组用自拟补气化瘀汤治疗。药物组成：太子参12~20g，黄芪12~30g，桂枝9g及血府逐瘀汤，其中各味药的剂量均按常规用量，并随症加减，每日1剂，水煎服。对照组药物：为本院常用的药物，消心痛10mg，3次/d，阿司匹林75mg，1次/d，或丹参滴丸10粒，3次/d。疗程均为2个月。治疗2个月后，间断治疗，并随访1~2年。
    1.4  疗效判断标准  参照1979年全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［2］制定。心绞痛疗效判断标准：(1)轻度：显效：胸痛消失，或基本消失；有效：胸痛发作明显减轻；无效：胸痛症状无改善。(2)中度：显效：胸痛消失，或基本消失；有效：胸痛减轻一级达轻度标准；无效：胸痛症状无改善。(3)轻中度：显效：胸痛症状消失或减轻到中度标准；有效：胸痛减轻到中度标准；无效：胸痛症状与治疗前相同。
    2  结果
    2.1  两组患者心绞痛症状疗效比较  表1结果显示治疗组总有效率为96.8%，对照组总有效率为76.7%，经统计学处理χ2=3.972，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组。
    表1  心绞痛症状疗效对比例
    组别     例数     显效     有效     无效      总有效率（%）
    治疗组    32       24     7        1          96.80
    对照组    30       13       10       7          76.78
     2.2  两组患者治疗后接受支架及旁路手术例数的对比  见表2。治疗后，随访1~2年无一例接受上述治疗，但西药对照组接受支架及旁路手术者4例。此结果见统计表2，两组差异有显著性。
    表2  接受介入治疗例数的对比
    组别     列数     支架治疗      旁路手术治疗      比例（%）
    治疗组   32         0             0                  0
    对照组   30         3             1                13.33

    注：P＜0.05，两组差异有显著性
    3  讨论
    冠心病发生的急性的心血管事件仍居全球每年死亡谱的前位，大约每年2000万人死于急性心血管事件，导致心血管事件的主要原因是粥样斑块破裂和血栓形成。晚近，人们对斑块的认识有了新的突破性的进展。过去认为动脉硬化不可逆，现在认为是可逆的。心脏病事件协会（AEHA）提出了“攻克易损斑块，根除心脏事件”的奋斗目标［3］。
    临床上的治疗也证实了上述的理论，我们采用中医辨证的治疗，临床上取得了满意效果，并观察到了经过治疗后斑块可以消退的病例。
    中医对冠心病的论述早有记载，诸如：“心痹痛者，亦有顽痰死血”的论述。后世医家更有诸多论述。多从本虚标实立论，如有阳虚、气虚，标实有痰湿、瘀血。我们根据前贤的论述采用补气为主，与历代验证有效的血府逐瘀汤合用，对诊断明确的患者进行治疗，取得满意的疗效。
    冠心病的介入治疗仍是有效的治疗手段，特别是在危重患者中。但对大多数的稳定型心绞病的治疗价值仍有争论。在我们的随访观察中，治疗组中无一例行此手术，但在对照组中有4例患者不得不采用此种治疗方法。此种补气化瘀法似可以为避免采取介入治疗提供了一种新的方法。但此项研究观察例数较少、对照组选择欠严格，随访时间短，有一定的局限性，有待继续扩大观察，进一步研究。

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