心绞痛患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义

有关非甲状腺疾病的急重症患者，在病程中甲状腺激素的变化，近年来日益引起重视，但就心绞痛患者来说，其报道仍然较少。为了进一步研究冠心病心绞痛发作时血清甲状腺激素的变化，本文对86例心绞痛患者于发作时及病情稳定之后2周，分别测定血清中甲状腺激素，以求进一步探索其间的关系及临床意义。
　　资料与方法
　　1　研究对象
　　86例(男70例，女16例)来自本院干部科住院的心绞痛患者，年龄58-80岁(平均年龄65.2±3.8岁)。对照组50名，选自同期体检干部。其中男40名，女10名。年龄56-74岁(平均64.8±4.2岁)。
　　2　方法
　　心绞痛组：于确诊后，心绞痛尚未控制稳定时采静脉血，分离血清，用RIA测定甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)、反T3(rT3)、高灵敏度促甲状腺激素(sTSH)。于心绞痛控制稳定2周后，再次复查以上各项目。RIA、试剂盒分别由中国原子能研究院、上海核技术开发公司提供。用上海日环仪器厂生产的全自动SN-683γ计数器测量。
　　结　　果
　　心绞痛组在心绞痛发作时及病情控制2周后，甲状腺激素的变化见表，由表可见：
　　(1) 心绞痛发作时血清T3、FT3较对照组有明显降低，而rT3则有明显增高(P＜0.01)，T4、FT4、sTSH无明显变化(P＞0.05)。
　　(2) 在心绞痛控制2周后，血清T3、FT3明显回升，rT3有明显回降。前后两次检测结果有显著差异(P＜0.01)。
表　心绞痛组心绞痛发作前后与对照组甲状腺激素测定结果
分组例数 T3(nmol/L) FT3(pmol/L) rT3(nmol/L) T4(nmol/L) FT4(pmol/L)STSH(mIU/L)
对照组501.98±0.546.02±0.870.94±0.42126.54±21.2014.32±9.222.26±1.12
心绞痛发作时861.52±0.28*4.86±0.88*1.26±0.56*119.21±24.31**13.69±6.54**2.38±0.96**
病情控制两周后861.96±0.28△5.96±0.38△0.98±0.54△124.56±16.4214.02±5.242.30±0.84
注：心绞痛发作时与对照组比较,*P＜0.01,**P＞0.05；病情控制两周后与心绞痛发作时比较，△P＜0.01。讨　　论
　　文献报道［1］，在一些非甲状腺疾病的危重时期，病人的垂体-甲状腺轴功能及甲状腺激素的外周代谢有明显变化，从而影响到血清甲状腺激素水平的相应改变。本研究结果显示，在心绞痛频繁发作时，血清T3、FT3显著下降，rT3显著增高，与文献报告相同［2］，但T4没有显著下降。当心绞痛控制、病情稳定2周后复查，以上数值接近正常。由此说明，随着心肌供血情况的好转，血清T3、FT3含量逐渐上升，而rT3含量逐渐下降，上述结果提示冠心病心绞痛患者血清T3含量与心肌缺血的严重程度有密切关系。在心绞痛状态下，出现T3、FT3降低，rT3增高的机理，多数学者认为是在急重症情况下，机体通过内分泌调节，致使外周组织5’-脱碘酶的活性降低，从而使T4向生物活性很强的T3转化减少，几乎不具生物活性的rT3产量升高，结果是T3降低，rT3增高。至于FT3的降低是依赖于T3的水平［1，3］。血清甲状腺激素的这种变化，是一种自身的保护反应。T3的降低，可使机体免受过度的代谢消耗，减轻缺血心肌的负担，使机体处于一种保护性抑制状态，有利于患者度过疾病的危重时期。所以，对于心绞痛患者可通过检测血清甲状腺激素的变化，来判断病情程度及其预后。

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