从五脏辨治心绞痛

    冠心病心绞痛，相当于中医的“胸痹“、“心痛”，对其辨治，见仁见智，各有发挥。笔者认为，从五脏论治而又不离心脉、辨证与辨病结合的观点立法，颇能提高用药的针对性，获得较好的疗效。
    一、心痛喘满治当宣肺化痰
    心主血脉，肺主一身之气，气行则血行，气滞则血瘀。盖肺为五脏之华盖，水出上源，若其失于宣肃，治节无权，则心肺血脉为之壅滞，心痛、咳喘、水肿皆作。
    临床多见胸痛连背，胸闷气急，咳嗽、咯痰黏稠，头面、两足皆肿，小便少、大便秘，舌质稍紫，苔白厚腻。证多属痰浊郁肺，治节无权，心脉痹阻。此证实非单纯通阳除痹能治，惟用清热化痰，宣肺通痹在先，方为有的放矢。治宜拟麻杏石甘汤、栝楼薤白半夏汤合丹参饮化裁，以通阳开痹，活络止痛，药用炙麻黄、半夏、黄芩、桑白皮、桔梗、枳壳、杏仁、栝楼仁、薤白、半夏、石膏、竹茹、丹参、车前子、丹参、甘草。以竹茹、半夏、石膏清肺化痰，麻、杏、枳、桔宣肃肺气，大气一转，治节有权，则车前草、栝楼仁得以斡旋上下，疏通前后，待二便通畅，则肿满如失，再佐丹参、薤白化浊祛痰，通阳开痹，共奏厥功。
    二、脾胃虚弱治当调理脾胃
    心主血脉，脾胃乃气血生化之源。脾升胃降，纳化正常，气血充沛，则心脉盈盛，五脏安和。若脾胃虚弱，升降反作，气血乏源，则心脉失养，血运不畅，亦可致胸痹心痛。
    此证临床可见胸痛阵作，胸闷呕吐，面色萎黄，纳差消瘦，气短懒言，大便秘涩。舌质淡暗、苔白厚腻，脉弱。证属脾胃虚弱，气血乏源，心脉失养，当治宜调升降，理脾胃以营运心脉，予补脾胃、调升降、化血瘀之品。宗旋覆代赭、香砂六君、栝楼薤白半夏汤之意：旋覆花、代赭石、半夏、党参、黄芪、白术、茯苓、半夏、降香、栝楼、薤白、陈皮、木香、砂仁、桂枝、丹参、甘草。中气虚弱，升降反作，须首用代赭石、旋覆花、半夏等调其升降，拨乱反正。合用香砂六君以补脾胃、资化源。气主煦之，血主濡之，惟气血充盈，继用丹参、薤白、桂枝等才能充分发挥活血定痛、通阳开痹之功效。
    三、肝失疏泄治当疏肝理气
    肝主疏泄，主藏血，心主血脉，主神志。疏泄得宜，心脉调畅。情志违和，疏泄失常，或肝阴不足，肝阳亢盛，则筋脉挛急，心脉失养，瘀滞作痛。
    临床可见情志不遂，头晕、胸痛、郁闷太息，头晕头痛，烦躁，口苦。舌红，脉弦。证属肝失疏泄，阴虚阳亢，心脉失养。治宜理气平肝，养心通络，治仿镇肝熄风汤、天王补心丹之意。生地、生龙骨、生牡蛎、枣仁、白蒺藜、菊花、丹参、白芍、牛膝、赭石、麦冬、茯苓、降香。以代赭石、龙牡重镇平肝潜阳，生地、麦冬、白芍以育阴养心，白蒺藜、降香疏肝降气，肝气条达，则心脉和畅，开痹止痛。
   四、肾元亏损治当补肾培元
    肾为先天之本，内寓真阴真阳，年老肾衰、或久病及肾，肾阴不足，则心失滋荣，血脉枯涩，停滞作痛，肾阳式微，蒸腾无力，则心阳不振，心脉鼓动无力，亦可瘀滞，故心绞痛从肾论治，实为重要环节。
    本证临床多反复发作，胸闷，头晕、心悸、耳鸣、腰膝酸软、舌淡胖、苔白腻，脉沉迟无力。证同肾阳式微，浊阴弥漫，胸中大气不展，心脉鼓动无力。盖少火生气，壮火食气，治宜缓则治其本，徐议调补下元，宗右归丸、丹参饮意：菟丝子、熟地、鹿角霜、淫羊藿、党参、枣仁、降香、桂枝、附子、甘草、三七(冲)、沉香、丹参。心肾阳虚，浊气弥漫，心脉瘀滞，慎防厥脱，故用参、附、桂枝等益阳散浊、通脉止痛以治标。肾阳衰微，心阳终难振奋，待诸症缓解，再补肾阳以治本。桂、附伍于大队补肾药中，其量虽小，少火生气，氤氲蒸腾，离照当空，则心脉鼓动，胸痹豁然。
    五、厥脱危候治当救心回阳
    心为君主之官，主一身血脉。胸阳隆盛，大气充沛，则血脉鼓动，调运五脏六腑、四肢百骸。如胸阳不展，气虚寒凝，或痰浊瘀阻，心脉痹阻，则胸痛频作，汗出肢冷，脉沉迟。
    临床发病急剧，胸痛憋闷突然发作，持续疼痛，针药少效，懒言困倦，面黯形瘦，气短汗出，四末清冷。舌有紫气，脉弱。证属心阳虚衰，鼓动无力，心脉瘀阻，乃厥脱之端倪。治宜救心回阳，益气固脱，参附汤辈随证酌用。药用：附子(先煎15分钟)、煅龙骨、煅牡蛎、五灵脂(包)、五味子、桂枝、红参(另碗)、丹参、降香、三七(冲)。后宜益气阴、化瘀滞、养心通脉，取血府逐瘀汤、养心汤意化裁。首用参、附以回阳固脱，继服生脉以敛汗救阴，急则治其标也。终以血府逐瘀以化瘀通脉，缓则治其本也。至于参、芪、归、地之用，则取其益气养阴，寓补于通。

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