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冠心病心绞痛的典型证候常不多见 ,仲景《金匮·胸痹》篇中所描述的“短气” ,“胸闷” ,“心痛”三症 ,与临床所见却极为吻合。胸痹证有时仅出现一症 ,或兼二症 ,或三症同时出现 ,仲景诊断的方法是 ,在见到三症时 ,即应凭脉辨证 ,阳微阴弦为其特征 ,脉与症合 ,即可确诊为本病。
瘀血痹闭证型 ,临床见心胸疼痛较剧 ,如刺如绞 ,痛有定处 ,伴有胸闷 ,日久不愈 ,或可由暴怒而致心胸剧痛。苔薄、舌暗红、紫暗或有瘀斑 ,或舌下血脉青紫 ,脉弦涩或结代。治当活血化瘀 ,通脉止痛 ;可选用血府逐瘀汤。本方基本上是由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成。当归、川芎、桃仁、红花、赤芍活血祛瘀通血脉 ;柴胡、桔梗与枳壳、牛膝同伍 ,一升一降 ,调畅气机 ,开胸通阳 ,行气而助活血 ;生地一味 ,《神农本草经》谓其能“逐血痹” ,《本草求真》认为有“凉血消瘀”之功 ,且又能养阴而滋血燥 ,诸药共奏祛瘀通脉、行气止痛之功。
心痛较剧 ,可加乳香、没药 ;夹痰者 ,加半夏、胆南星、瓜蒌 ;气虚加党参、黄芪或酸枣仁等。
曾治某男患者 ,年 49岁 ,患心绞痛已 3载 ,稍劳或受寒即发 ,住院治疗 1年 ,但仍频发不定 ,每周 1、 2次不等。因之 ,情绪郁结 ,诊脉弦细而濡 ,苔薄质紫 ,予血府逐瘀汤出入 ,连服 3月而诸症消失 ,随访 2年安然。
又一男患者 ,年 67岁 ,确诊为冠心病已 6年 ,平时活动 (包括上楼 )后即觉气短不续 ,胸闷 ,并有头目昏眩 ,形体肥胖 ,舌苔薄边有齿痕 ,脉细右寸微弱。药用黄芪 30克 ,茯苓15克 ,白术 12克 ,赤芍 12克 ,川芎 12克 ,桃仁 12克 ,桔梗 10克 ,桂枝 10克 ,砂仁 6克 ,薏苡仁 30克 ,炙甘草 8克等出入调理 ,月余渐见好转 ,继方改丸 , 5年随访 ,虽年逾古稀而胜于当年。]
以上两例 ,一实一虚 ,用药配方亦可随证加减。气滞者常有七情之伤 ,用越鞠丸常服可见效。苏合香丸对急性发作见效颇速 ,平时亦可服用养心片即可。
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