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心绞痛是冠状动脉供血不足 ,心肌急剧缺血所致的临床症状。目前 ,治疗冠心病心绞痛虽然有了许多新技术 ,但药物治疗仍然是重要的手段。其中 ,合理用药是冠心病心绞痛防治的关键所在。
临床上我们把治疗心绞痛的药物分为四类 ;一是硝酸盐类 ,包括速效的硝酸甘油 ,用于心绞痛突然发作 ;作用持续时间较长的消心痛 ,用于预防心绞痛发生。二是钙离子拮抗剂 ,常用药物有异搏定、心痛定等 ,适用于合并心律失常或高血压的患者。三是 β受体阻断剂 ,这类药物有心得安、氨酰心安等 ,可用于心率较快的心绞痛病人。四为中成药 ,常用中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参片、丹参滴丸等 ,这类药具有活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰之效。
服用治疗冠心病心绞痛药物时 ,要遵循以下几项原则 :一是根据病情需要 ,采用中西药搭配服用 ,如心痛定加消心痛加冠心苏合丸 ,或消心痛加心得安加复方丹参片 ,这就是两组较好的搭配治疗方法。二是按照心绞痛发作的规律用药 ,如心绞痛多发生在夜间 ,那么就不要把药物均集中在白天服用 ,可以拉长两次服药间隔时间 ,将最后一片药放到睡前服或睡前贴用硝酸甘油软膏。三是可以采用预防性用药法 ,如心绞痛常易发生在排便、刷牙、饭后、讲演、赶车以及看球赛等各种活动之后 ,因此 ,应在从事上述活动之前半小时服药 ,以达到预防心绞痛发生的目的。
临床实践还证明 ,某些防治心绞痛的药物也可诱发心绞痛 ,如潘生丁。防治这种药物性心绞痛的对策是立即停药 ,并服用硝酸甘油类药物 ;心得安可引起冠状动脉痉挛 ,突然停药时可使心绞痛加重 ,因此欲停药时应在两周内渐渐减量或与硝酸甘油合用 ;心痛定在最近也发现可加重或诱发心绞痛 ,可发生于首次用药时 ,多见于每日用量过大者。因此发生心痛时 ,应及时停药 ,初用心痛定时应先从小剂量开始 ,停药时宜逐渐减量 ,剂量不宜过大 ,每日在 60～80毫克 ,亦可与心得安合用以利于二者的协同作用 ;部分冠心病患者在舌下含服硝酸甘油后 ,心肌可发生缺血性改变 ,这与静脉大量淤血 ,造成相对性冠状动脉血流减少有关 ;哌唑嗪可使心率加快、血压下降、冠状动脉血流减少以及心肌耗氧量增加 ,从而诱发心绞痛 ;肼苯哒嗪也有类似副作用。因此 ,在服用硝酸甘油、哌唑嗪和肼苯哒嗪时 ,宜与心得安合用 ,以减轻其副作用。
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