因心绞痛发作时间短暂,所以建议患者做以下大多数检查时在发作期间进行,则可直接或间接反映心肌缺血。 心绞痛患者要做的检查有以下几种: 1.心脏X线检查:此项检查可无异常发现,如已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。 2.心电图检查:是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。①静息时心电图:约半数患者在正常范围,也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常,有时出现心律失常。②心绞痛发作时心电图:绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位,常见反映心内膜下心肌缺血的ST段压低(≥0.1mV),发作缓解后恢复。有时出现T波倒置,T波改变虽然对反映心肌缺血的特异性不如ST段,但如与平时心电图比较有明显差别,也有助于诊断。③心电图负荷试验:最常用的是运动负荷试验,运动可增加心脏负荷以激发心肌缺血。运动方式主要为分级活动平板或踏车,其运动强度可逐步分期升级。运动中出现典型心绞痛,心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。运动中出现心绞痛、步态不稳,出现室性心动过速(接连3个以上室性期前收缩)或血压下降时,应立即停止运动。心肌梗死急性期,有不稳定型心绞痛,明显心力衰竭,严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验。④心电图连续监测:让患者佩带慢速转动的记录装置,可连续记录并自动分析24小时心电图(动态心电图),从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常,出现时间可与患者的活动和症状相对照。胸痛发作相应时间记录的心电图显示缺血性ST-T改变有助于心绞痛的诊断。建议做过心电图检查的患者,下次就诊时带上原来的心电图,因为检查时有些心电图呈现出正常现象,通过与原始心电图对比,可以辨别真伪,及时治疗。 3.放射性核素检查:心肌灌注显像,可直观地显示心肌缺血的位置、范围和性质(是否可逆),对冠心病的诊断有重要价值。 4.冠状动脉造影:可发现由动脉粥样硬化引起的狭窄性病变及其部位、范围和程度,并能估计狭窄处远端的管腔情况。 5.二维超声心动图:可探测到缺血区心室壁的运动异常,心肌超声造影可了解心肌血灌注。流 6.其他检查:多排探测器螺旋X线计算机断层显像冠状动脉三维重建、磁共振冠状动脉造影等已用于冠状动脉病变的诊断。冠状动脉内超声显像、血管镜检查以及多普勒检查有助于指导冠心病介入治疗时采取更恰当的治疗措施。
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