心绞痛护理原则

    1.发病原因
    心绞痛是冠心病的一个主要表现。是由于冠状动脉供血不足，使心肌暂时缺血和乏氧，而引起胸骨后发作性剧痛。其特点为阵发性的心前区剧痛或压迫感，疼痛可放射至左上肢、颈或下颌部。
    2.护理诊断
    心绞痛病人具有以下特征：
    心绞痛发作时，表情痛苦，面色苍白，恐惧不安，出汗，四肢发凉，疼痛持续数分钟。多在劳动、情绪激动、寒冷、饱餐后突然发生。如发病时间过长或反复发作，可引起心肌梗塞，应及时处理。
    3.护理措施
    (1)心绞痛发作时，应保持环境安静，病人卧床休息，注意观察病情变化。病人发病时往往精神紧张，心理压力大，应给予安慰，了解病人的心理状态，消除病人的顾虑，避免各种不良的诱发因素。心率、节律、疼痛性质、疼痛时间及用药后是否好转，是断定心绞痛是否缓解的指标之一。夜间要多询问病人，因心绞痛经常在夜间或清晨反复发作。疼痛剧烈或加重应及时送往医院进行处理。
    (2)饮食应给予低脂肪、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，应少量多餐，不宜过饱。食后不应立即活动，因活动可加重心脏负担，诱发心绞痛。禁止饮酒、吸烟。因烟硷刺激心肌组织释放儿茶酚胺，引起心率加快。注意室温不宜过热，因冷与热会增加心脏负担，诱发心绞痛的发作。
    (3)用抗心绞痛药物时，应注意用药后的反应，如亚硝酸甘油为速效药，消心痛是同类药物中作用时间较长的药物，用药后常有头胀、面红、头昏等血管扩张的表现。对此药敏感者，易发生直立性低血压和昏厥。吸入亚硝酸异戊酯时，可裹于纱布中折断，迅速经鼻吸入，吸后10秒-15秒内即可发生作用，但副作用较大，有时会引起血压下降，因此病人有休克表现时禁用。
    4.治疗急救
    (1)积极终止心绞痛发作让病人立即休息，并舌下含服硝酸甘油0.6毫克。密切观察病情和心电图的变化。待病情好转后再逐渐下床活动。注意观察病人心率、心律、呼吸和血压等变化。
    (2)硝酸盐类药物是治疗心绞痛最常见的首选药物，其副作用有头痛、头胀、面色发红、舌下烧灼感，眼内压升高，大剂量可致低血压等。服用此类药后要注意观察病人心率和血压的变化，必要时先卧床休息，预防体位性低血压。对长期服药的病人，应防止出现耐药性。在保存硝酸盐类药物时应注意避光，因为此类药物易潮解，可因遇热、暴露时间过长而氧化失效，并注意有效期。青光眼病人禁用。
    (3)β—肾上腺能受体阻滞剂如常用的普萘洛尔、美托洛尔、纳多格尔和吲哚洛尔等。通过减慢心率，降低血压和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。与硝酸盐类药物合用可加强药物的治疗作用，可减慢由硝酸盐类药物引起的副作用。对高度房室传导阻滞、支气管痉挛和心功能不全者，禁用β—受体阻滞剂。
    (4)钙离子拮抗剂常用的有硝苯吡啶、尼卡的平、硫氮草酮等。可增加心肌氧和血的供应，预防冠状动脉痉挛和扩张周围小动脉，降低心脏负担。其副作用有面部潮红、充血、头痛。

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