一、病证结合方证对应 
　　冠心病心绞痛的治疗 ,应注重病名内容 ,注重病证结合。病 ,既包括中医的病 ,也包括西医的病理认识。在确定病的基础上辨证论治 ,方能深化对病的认识 ,以病为系统 ,病下系证 ,证下列方 ,方随证出 ,结合现代病理改变 ,可提高方证对应的针对性 ,从而提高临床疗效。冠心病心绞痛西医以病理为依据 ,注重病理改变因素。如稳定性劳力型心绞痛是临床心绞痛常见类型 ,常由于冠心病诸多易发因素未能控制 ,复加情绪激动、劳动、饱餐暴饮诱发。病变以标实为主 ,本虚次之。对此类患者 ,须急则治其标 ,祛邪为要 ,辅以补正 ,投以宣痹宽胸、活血理气之品 ,并可酌加大剂酸枣仁、大枣镇静安神 ,以有效缓解病人紧张情绪 ,减少心绞痛发作次数。对于不稳定性心绞痛的患者 ,常用三七粉化瘀止痛改善患者临床症状。而对于梗塞后心绞痛和ＰＴＣＡ术后再狭窄患者 ,则伍用地龙行气活血 ,通络止痛。
　　临床研究认为 ,本病的病因病机在于本虚而标实 ,气虚、肾虚为本 ,痰浊、瘀血为标。方证对应的目的是最大限度的方剂与药物与证候相吻合 ,针对上述病因病机 ,采用化痰散结、宽胸理气、活血止痛之法 ,方用瓜蒌薤白半夏汤加味。基础方 :瓜蒌、薤白、半夏、元胡、丹参、红花、蒲黄、柴胡、陈皮、枳壳、党参、炙甘草。方中瓜蒌、薤白、半夏针对胸阳不振、痰浊闭阻而设 ,功能化痰散结、宽胸理气 ;丹参、红花、元胡、蒲黄活血化瘀、行气止痛 ;柴胡、枳壳、陈皮理气健脾 ,党参、炙甘草补中益气。诸药相合 ,共成化痰散结、宽胸理气、活血止痛之功。其他临床症候则随证加减以切中矢的。
　　二、注重活血兼用祛痰
　　冠心病心绞痛的一个重要的临床特点是胸骨后或心前区固定作痛 ,兼以舌质紫暗 ,这是中医血瘀的表现。现代研究认为 ,活血化瘀药物的作用针对血液主要是抑制血小板功能 ,防止动脉血栓形成 ,抑制血液凝固 ,防止静脉血栓形成 ,增强纤溶活性 ,促进血栓溶解。对心血管是通过改善血循环 ,增加组织血液供给 ,降低心肌耗氧量 ,增加代谢 ,降低血脂 ,减轻动脉粥样硬化 ,达到治疗冠心病心绞痛的目的。活血化瘀药物针对冠心病心绞痛血管及内皮而设 ,有直接针对病理靶点的意义 ,故有临床疗效。在应用时首先应分清活血药物活血程度与特性的不同 ,如丹参可活血止痛 ,又可补血 ;郁金则为清气化痰散瘀血之药。临床再根据患者病情深浅、体质强弱 ,分别选用养血和血、活血化瘀等药灵活施治。破血逐瘀药药性峻猛 ,易耗气动血 ,老年患者多气虚体弱 ,应慎用。
　　临床推崇活血化瘀法 ,又不可单拘泥此法。特别是在临证治疗冠心病心绞痛时 ,瘀血的发生贯穿其发病的全过程 ,活血化瘀法是治疗冠心病的通则 ,亦不能忽视痰浊湿阻 ,要祛痰浊利水湿与活血化瘀并重。痰湿为阴邪 ,易阻遏气机 ,损伤阳气 ,痰浊不去 ,胸阳难复。临证从配伍理气药理气化痰和健脾化痰两方面入手 ,习用沉香、瓜蒌、半夏等药。瓜蒌 ,《医学衷中参西录》云 :“味甘 ,性凉 ,能开胸间及胃口热痰。故仲景治结胸有小陷胸汤 ,瓜蒌与连、夏并用 ;治胸痹有瓜蒌薤白等方 ,瓜蒌与薤、酒、桂、朴诸药并用。”半夏味苦、辛 ,《本草纲目》有云 :脾无留湿不生痰 ,故脾为生痰之源 ,肺为贮痰之器。半夏能主痰饮及腹胀者 ,为其体温而味辛性温。涎滑能润 ,辛温能散亦能润 ,故行湿而通大便 ,利窍而泄小便。所谓辛走气 ,能化液 ,痰湿去则阳郁得解 ,胸阳自振。将化痰降浊之品 ,配薤白之辛 ,开痹胸阳 ,配合活血化瘀 ,临床可获较佳之效。
　　三、重视体质辨体为用
　　患者体质类型是辨证施治、立法处方的重要依据 ,临床应根据患者的体质差异指导用方。如冠心病心绞痛发病年龄多在 40岁以上 ,中老年气虚为多 ,加之痛后更虚 ,病人多表现为痛后乏力气短进一步加重 ,故加用补气之人参、黄芪、甘草等 ;素体阴虚者 ,可将方中人参改为南北沙参。女性冠心病心绞痛患者 ,因女性生理特点有别于男性 ,“女子以血为用” ,故多用当归、赤芍、川芎等养血活血 ;女子以肝为先天 ,易于怫郁 ,郁则气滞血亦滞 ,故其最重调肝。又女子有“少年治肾 ,中年治肝 ,老年治脾”之规约 ,故临床常疏肝与健脾同用。男性冠心病心绞痛患者 ,多合并有肾虚 ,临证在活血止痛的基础上加用熟地、山药、山茱萸等 ;急性或慢性心梗多合用左归饮 ;合并心衰则加入茯苓、桂枝、白术、泽泻、淫羊藿利水补肾壮阳。冠心病心绞痛发病因素多与糖尿病、高血脂、高粘血症相关 ,由于生活优裕 ,嗜食肥甘厚味既久 ,多为湿热或痰湿内蕴体质 ,在治疗主症的同时加入二陈汤、温胆汤等可获良效。辨体用药不仅要治人的“病” ,更要重视治病的“人” ,不同的人对药物的耐受性和反应性有很大差异 ,如痰湿者宜健脾化痰 ,忌阴柔滋补 ;血瘀者宜疏其血气 ,忌收敛固涩。以体质为背景 ,研究用方调治、治病求本的思想 ,对提高方证对应的准确性有重要参考意义。
　　四、注重成方伍用效药
　　辨证用药注重成方 ,又应注重特效药的使用。如延胡索辛散温通 ,有活血行气止痛之功 ,对全身诸痛止痛效果显著 ,对冠心病心绞痛也有较好的止痛效果 ,《雷公炮炙论》云 :“心痛欲死 ,速觅延胡”。现代药理研究亦证明延胡索总碱的镇痛效价约为吗啡的 40%,总碱中又以乙素镇痛作用最强。本品临床单用即有效 ,若与治疗病因的药物等配伍应用 ,常标本兼治 ,增强疗效。
　　三七甘微苦温 ,性专止血散瘀、活血定痛。《本草求真》云 :“三七 ,世人仅知功能止血定痛 ,殊不知痛因血瘀则疼作 ,血因敷散则血止。三七气味苦温 ,能于血分化其血瘀。”《得配本草》又云 :“三七 ,入足厥阴经血分。止血散血 ,定痛 ,治一切血病。”三七粉 1. 5～ 3ｇ单服即有治疗心绞痛作用 ,与方剂配伍使用 ,可有效缓解临床症状。
　　藿香、佩兰气味芳香 ,均为芳香化浊要药 ,常相须为用 ,善治湿阻中焦之证。现代药理研究表明 :藿香主要化学成分为挥发油和黄酮类化合物 ,广藿香醇对于钙离子有拮抗活性。佩兰挥发油及其有效单体对伞花烃药理实验有明显祛痰作用。藿香、佩兰有扩张冠状动脉、改善心肌缺血等作用。
　　沉香行气止痛、温中止呕、温肾纳气 ,擅治冷气、逆气、气郁、气结 ,虽功在降摄 ,而凡气分中之病 ,仍能运转于中而不留滞 ,殊为气分要药。《本草思辨录》云 :“肾中阳虚之人 ,水上泛而为痰涎 ,火上升而为喘逆。沉香质坚色黑而沉 ,故能举在上之水与火 ,悉摄而返之于肾。其气香性温 ,则能温肾以理气 ,即小便气淋 ,大肠虚闭 ,亦得以通之 ,而要非以宣泄为通也。”药理研究表明 ,沉香的苯提取组分可减少小鼠自发运动 ,还具抗痉挛作用。
　　伍用效药即辨证论治加特效方药之意 ,目的在于效药针对主症并可运转枢机 ,从病理学考虑效药针对作用靶点 ,故临床取效良好。