冠心病的预防和治疗

冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称。它主要表现为营养心脏的血管、冠状动脉发生粥样硬化,其内膜斑块形成,斑块破裂,发生血栓,导致心肌缺血,发生心绞痛、心律紊乱和心肌梗死。
　　近30年来对冠心病的预防和治疗已经取得了显著的成就,急性心肌梗死的住院病死率已从70年代的30%降至10%—15%,但冠心病目前仍是美国男女的第一死因,也是我国仅次于脑血管病的第二大死因。因此,为进一步降低病死率,做好冠心病的预防和治疗,仍显得非常重要。
　　冠心病的一级预防:在没有发病之前,采取一系列的预防措施,消除发生冠心病的危险因素,降低冠心病的发病率。
　　冠心病的主要危险因素有肥胖、吸烟、高血压、糖尿病和高血脂症,冠心病的预防越早开始越好,首先无论任何年龄均应控制肥胖。
　　肥胖,特别是以躯干为中心的向心性肥胖,是发生冠心病、高血压病和糖尿病的危险因素。应在中小学生中通过上课开展卫生宣教预防工作,从小培养良好的生活和饮食习惯,积极参加体育活动,增强体质,进入中老年,特别是发生肥胖以后,更应控制饮食,提倡主粮每天5市两、早中餐各2市两、晚餐1市两,多吃蔬菜、豆腐,适当吃瘦肉、牛奶、蛋类和水果,适当增加体力活动。这样就能防止肥胖,减少了生冠心病的危险。
　　戒烟:研究发现大量烟民心肌梗死的发病率为不吸烟者或已戒烟者的3倍,已戒烟者冠心病的患病率、病死率与素不吸烟者近似。冠心病危险与日吸烟支数有关,而与吸烟历史长短无关,戒烟与继续吸烟者比较,危险减少一半。所以,劝人们戒烟是预防冠心病的重要举措。
　　高血压是冠心病重危险因素,1978年我国的高血压标准是160/95毫米汞柱以上,1999年10月我国根据世界卫生组织宣布的标准,作为我国高血压的诊断标准:理想血压120/80毫米汞柱;正常血压120—129/80—84毫米汞柱;正常偏高血压130—139/85—89毫米汞柱,高血压等于或大于140/90毫米汞柱。高血压又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。Ⅰ级高血压140—159/90—99毫米汞柱,Ⅱ级高血压180/110毫米汞柱以上。高血压的标准降低了,是由于近半个世纪以来医学专家们充分认识到了高血压对人类的危害是随着血压的升高而加重,随着血压的控制心血管疾病,冠心病的发生率的严重性就随之降低。积极治疗高血压是预防冠心病发生、发展的重要手段,成年人的血压均应控制在140/90毫米以内,高血压的治疗除药物以外,减肥和低盐饮食也很重要,每日钠的摄入量应控制在5克以内。
糖尿病是造成代谢紊乱,加速动脉粥样硬化的疾病,流行病学研究葡萄糖耐受不良是动脉硬化性心肌病,尤其是冠心病的一个独立的强的患病因子。糖尿病男性动脉硬化发病率增高2倍,妇女增高3倍,所以预防和治疗糖尿病对防治冠心病也极为重要。
　　高血脂是动脉粥样硬化形成的基础,控制高血脂就可以减少冠心病的发病率,适当控制饮食,少吃动物油、动物内脏、动物皮和肥肉能起控制血脂的作用。但血脂中甘油三脂、低密度脂蛋白胆固明显增高,而高密度脂蛋白胆固醇又明显偏低,仅靠饮食的调节是不够的,还必须配合降脂有效治疗。主要的降脂药物有烟酸、烟酸肌醇酯片、烟酸维生素E丸、贝特类、他汀类、吉非罗齐、东方红曲片等都有很好的调脂作用,均能降低甘油三脂,降低低密度脂蛋白胆固醇,升高高密度脂蛋白胆固醇,起到很好地保护心脏的作用。
　　冠心病患者要预防冠脉斑块破裂,急性缺血症候群的“罪犯”是斑块破裂,猝死者常见到斑块破裂。低密度脂蛋白很可能在粥样斑块破裂中起一定的作用,还有几种外部因子,如血管收缩、心动过速、高血压、肾上腺素能刺激、炎症、切应力亦引起斑块破裂。斑块一旦破裂,血小板聚集,可能形成血栓,如果血栓闭塞血管,就发生心肌梗死或猝死。如果血栓部分地使血管变狭,所发生急性缺血引起心绞痛,如果血栓溶解、收缩、愈合,临床及病理上就恢复稳定状态。
　　急性缺血症候群的治疗集中于发生后稳定破裂斑块的动脉架桥,或重新塑造(血管成形术或置入支架),我国多数医院都无此条件,保守治疗如用药物扩冠、溶栓、扰心律失常等也收到了良好的效果。但关键在于预防,我们应设法在发生之前阻止斑块破裂。如用降脂药减少斑块中的脂质,用阿斯匹林减少血小板聚集,还可以用抗氧化剂维生素C、维生素E等。有症状的冠心病人已发生过一次临床事件,标准的治疗是服用阿斯匹林,一般推荐的是肠溶阿斯匹林每天80-120毫克;降脂药一般推荐舒降脂10—20毫克,每天晚上一次。抗氧化剂用维生素C和维生素E;血管扩张剂主张用消心病或心痛定,β—受体阻滞剂,一般用倍他乐克,从小量开始,一日两次,逐渐增加剂量,减慢心率,抗高血压治疗等,其目的是预防第三次心血管事件的发生,也就是预防心绞痛、心律紊乱和心肌梗死及猝死。

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