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当冠状动脉粥样硬化不断进展 ,使管腔高度狭窄并发生血栓时 ,管腔就会完全闭塞不通 ,下面的心肌就会严重缺血与坏死 ,此谓急性心肌梗塞。其来势凶险 ,常伴有各种心律失常、心力衰竭或休克 ,故病死率较高。由于发病急骤 ,因此不少病人还未来得及到达医院就诊就已发生死亡。
如何识别早期心肌梗塞呢 ?虽然心电图检查及测定血清酶对诊断有较大帮助 ,但总不能每日每时每刻来做心电图或抽血测酶吧。因此 ,首先应抓住心绞痛的质与量的改变 ,因为这种改变常常是发生急性心肌梗塞的预兆。
一般冠心病病人的心绞痛为稳定型心绞痛 ,约每周发生几次 ,或每日发生 2- 3次 ,每次几秒钟或 1- 5分钟之久 ,病人常可忍受 ,在休息或舌下含服硝酸甘油片后 1- 3分钟内迅速缓解。当心绞痛发作次数增加、程度加重 ,则称为不稳定型心绞痛 ,常需住院观察与治疗。此时疼痛加剧 ,难以忍受 ,发作次数逐日增加 ,且发作时间延长 ,每次要超过 10分钟甚至半小时 ,休息或舌下含服硝酸甘油片疗效不明显。若疼痛持续不缓解 ,则可称为梗塞前心绞痛或中间综合征 ,是不稳定型心绞痛中的一个类型。病人有时面色苍白、恶心不适、冷汗淋漓 ,甚至感到自己的心脏被人用手紧紧抓住、窒息与死亡即将来临 ,则急性心肌梗塞极有可能发生。对此 ,应抓紧时间送就近医院做心电图检查及采取急救措施 ,否则贻误病情后果严重。
由于心绞痛的质与量的改变有助于提示早期心肌梗塞来临 ,频发加剧的心绞痛、持续不缓解的心绞痛时应警惕发生急性心肌梗塞的可能。因此 ,建议冠心病病人对自己平时发生心绞痛的性质、程度、发作频度、每次持续时间以及对药物的疗效等均需详细记录 ,以便于对比观察病情。这种记录表面看来似乎是细琐小事 ,增加麻烦 ,但实际上此为第一手资料 ,确实有助于鉴别稳定型还是不稳定型心绞痛 ,有助于识别早期心肌梗塞的来临 ,有助于估价药物治疗的临床疗效 ,对冠心病病人有益无弊。
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